ENFERMEDADES DE LA
RETINA
DEFINICIÓN:
La
Retina es la capa más interna del ojo, y contiene las células nerviosas
sensibles a la luz y las fibras que se conectan con el cerebro a través del
nervio óptico. La retina está fijada en su lugar a través de la presión de un
gel (cuerpo vítreo) dentro del ojo. Nota: La Retinopatía por Nacimiento
Prematuro y el Albinismo, dos de las enfermedades más comunes de la retina, son
tratadas en hojas de información individuales. Para entender como algunas
enfermedades de la retina son heredadas, es importante ser consciente de lo
siguiente:
PATRONES DE HERENCIA:
1. Autosomal Dominante: se hereda de un padre afectado*, hay un 50% de
posibilidades de ser afectado en cada embarazo.
2. Autosomal Recesivo: se hereda de ambos padres no afectados, hay un 25% de
posibilidades de ser afectado en cada embarazo.
3. Cromosoma X recesivo: se hereda de la madre no afectada, hay un 50% de
posibilidades de ser afectado en cada embarazo. Generalmente, solo los varones
son afectados. *afectado: cuando la palabra se aplica en genética, significa
que el individuo tiene el desorden clínico.
DIAGNÓSTICO:
Un
ERG (electroretinograma) puede ser usado para diagnosticar algunas enfermedades
de la retina. Los exámenes incluyen medidas objetivas de las respuestas de la
retina a un estímulo de luz bajo circunstancias de iluminación apropiadamente
controladas. En la mayoría de los casos, las pruebas se realizan bajo
condiciones de iluminación normal al igual que en la oscuridad. Para llevar a
cabo una prueba ERG, normalmente con un niño pequeño, se deben usar sedantes.
Las pupilas de los ojos serán dilatadas y los párpados se mantendrán abiertos.
Se pondrán lentes de contacto en los ojos para aplicar el estímulo del “flash.”
Con una cinta se fijarán los electrodos grabadores al cuero cabelludo. La
prueba requiere de dos horas para completarse. El ERG proporciona información
para obtener un diagnóstico apropiado. No proporciona medidas que
necesariamente predeterminan la función visual. Cuando se realizan en un niño
pequeño, los resultados de esta prueba pueden ser inconclusos, y será necesario
repetirlas cuando el niño sea mayor.
CARACTERÍSTICAS:
Las
siguientes enfermedades de la retina se encuentran en dos categorías principales:
1.
Retina de Apariencia Normal (Enfermedades No Progresivas)
– estas condiciones tienen
características que incluyen: disminución bilateral de la visión; movimientos
de los ojos involuntarios, rítmicos y sin propósito (nistagmo); y un examen
clínico aparentemente normal. Sin embargo, un ERG anormal puede establecer el
diagnóstico apropiado.
ü Amaurosis Congénita
de Leber (LCA también conocida como Distrofia de los Conos o Bastoncillos): un grupo de desórdenes que ocasionan poca o ninguna
visión, movimientos lentos que se parecen al nistagmo, medida anormal de
hiperopía (3 dioptrías o más), y un ERG extinguido (plano). A la mayoría de los
niños no se les encuentran otras condiciones asociadas. Sin embargo, en algunos
se encontrará que tienen desordenes en los riñones, cerebro o corazón, por
ejemplo: el Síndrome Senior-Loken o Síndrome de Joubert.
ü Distrofias de los Conos: generalmente se presentan con pérdida de la visión de
ligera a moderada, fotofobia, nistagmo de pequeña amplitud y una incapacidad
variable en la visión de colores.
ü Acromatopsia: el desorden del cono más común, se presenta en la
infancia con una función visual reducida, ceguera al color, sensibilidad a la
luz (fotofobia) y un movimiento tembloroso y rápido del ojo (nistagmo). Los
lentes oscuros mejoran la función visual. Esta es una condición autosomal recesiva
sin anormalidades asociadas.
ü Ceguera Nocturna
Congénita Fija – una distrofia de los
bastoncillos que ocurre solo a los varones, presenta ceguera nocturna,
nistagmo, función visual disminuida y miopía. Este es un factor recesivo,
hereditario relacionado con el cromosoma X sin anormalidades asociadas.
2.
Retina de Apariencia Anormal Estas condiciones se
encuentran en tres categorías:
a.
Anormalidades Estructurales
Congénitas y Adquiridas
b.
Desprendimiento o
Hemorragia Traumática de la Retina
c.
Infecciones
a.
Anormalidades Estructurales Congénitas y Adquiridas
Los
niños con anormalidades estructurales de la retina presentan una amplia
variedad de síndromes y condiciones.
¨ Colobomas: ausencia congénita del tejido de la retina (fisura)
causada por una falla del desarrollo normal en la sexta semana de embarazo. La
función visual depende del tamaño y ubicación de la fisura.
¨ Displasia Vitreoretinal
(enfermedad de Norrie): desorganización
congénita de la estructura normal del cuerpo vitreo y la retina, lo que
generalmente causa ceguera. Este es un factor recesivo de displacíavitreoretinal,
está relacionado con el cromosoma X y asociado con retardo mental y sordera.
¨ Síndrome de Stickler: desorden autosomal dominante, que generalmente tiene
como resultado cataratas, desprendimiento de la retina y glaucoma. Estos niños
tienen un alto grado de miopía que generalmente no es progresiva. Es importante
vigilar al niño con el Síndrome de Stickler, ya que un tratamiento temprano de
las complicaciones oculares puede evitar la ceguera.
¨ Retinitis Pigmentosa
(RP – una distrofia de los conos y bastoncillos): una degeneración hereditaria y progresiva, y un
deterioro (atrofia) de las células de la retina sensibles a la luz (conos y
bastoncillos). Tiene diferentes ritmos de progresión y severidad, y diferentes
modos de herencia. RP empieza con la disfunción
de solamente los bastoncillos, pero con el avance de la enfermedad los conos
también se afectan. En los niños pequeños RP no se presenta con la pérdida de
la visión de color, ni afecta a la agudeza visual, pero las personas que cuidan
a los niños frecuentemente notan que estos muestran reducción en la visión
periférica y ceguera nocturna. RP afecta a aproximadamente 1 de 4000 personas.
Algunas veces la sordera está relacionada con RP, generalmente se presenta en
personas de edad avanzada.
¨ Retinoblastoma: un tumor maligno dentro del ojo, usualmente se presenta
antes de los 5 años con un ojo cruzado (estrabismo monocular), o una mancha
blanca o una reflexión anormal en la pupila. El cáncer del ojo es un
diagnóstico muy impactante, y los padres deben de actuar rápidamente. Los
padres necesitan pláticas repetitivas y detalladas, y muestras de compasión, al
igual que servicios de apoyo, especialmente durante las fases activas del
tratamiento. La Retinoblastoma puede ser hereditaria o no hereditaria,
afectando uno o ambos ojos (unilateral o bilateral). Si se detecta la
Retinoblastoma a tiempo, tiene uno de los porcentajes más altos de
sobrevivencia comparado con cualquier tumor maligno. El diagnóstico puede ser
determinado a través de ultra sonido, TAC (Tomografía Axial Computarizada), IRM
(Imágenes por Resonancia Magnética), aspiración de la medula del hueso y
punción lumbar. Las opciones de tratamiento pueden incluir radioterapia,
crioterapia, terapia de láser, quimioterapia y cirugía para la extirpación del
ojo (enucleación). En todos los caso es aconsejable el seguimiento a largo
plazo.
b.
Desprendimiento de la Retina por Trauma/Hemorragia: cuando la retina no recibe el flujo normal de sangre, no
puede mantener sus funciones y actividades normales. “ShakenBabySyndrome” (Síndrome
del Bebé Zarandeado) (SBS): cuando un niño es meneado violentamente, el
desprendimiento de la retina puede ocurrir como resultado de una lesión
traumática directa o como una complicación secundaria de una hemorragia
intraocular. El impedimento visual puede ser debido al desprendimiento de la
retina, atrofia óptica o daño a los conductos visuales del cerebro. Lesión
Cerebral: Es una lesión destructiva semejante a las que comúnmente ocurren en
accidentes automovilísticos.
c.
Infecciones
§ Toxoplasmosis: una infección del ojo que ocurre como resultado del
contacto de la madre (durante el embarazo) con un parásito que está presente en
el excremento de los gatos, también el cerebro puede ser afectado.
§ Toxocariasis: una inflamación intraocular aguda provocada por un
parásito que se encuentra en el excremento de los perros. El parásito provoca
cataratas, inflamación en el cuerpo vitreo y los tejidos próximos (vitritis). Herpes: una infección viral transmitida
a través de la sangre durante el embarazo o el parto que puede ocasionar una
destrucción devastadora (necrosis) de la retina y cerebro.
§ Citomegalovirus
(CMV): una infección viral
trasmitida durante el embarazo que puede causar daño a la retina, hígado y
cerebro.
Rinopatia Diabética
La
diabetes puede dañar los ojos, puede causarles daño a los pequeños vasos
sanguíneos de la retina, la parte posterior del ojo, lo cual se conoce como
retinopatía diabética.
La
diabetes también aumenta el riesgo de padecer glaucoma, cataratas y otros problemas
oculares.
La
retinopatía diabética es causada por daño a los vasos sanguíneos de la retina,
la capa de tejido en la parte posterior del interior del ojo. La retina
transforma la luz y las imágenes que entran en el ojo en señales nerviosas que
son enviadas al cerebro.
La retinopatía diabética es la causa
principal de ceguera en los estadounidenses entre 20 y 74 años. Las personas
con diabetes
tipo 1 y diabetes
tipo 2 están en riesgo de padecer esta afección.
Existen dos etapas de la retinopatía
diabética:
- La no proliferativa se presenta primero.
- La proliferativa es más grave y
avanzada, y es menos común.
La probabilidad de enfermar de retinopatía y
tener una forma más grave es mayor cuando:
- Usted ha tenido diabetes por mucho
tiempo.
- Su azúcar (glucosa) en la sangre ha
- estado mal controlada.
Síntomas:
Con mucha frecuencia, la retinopatía
diabética no provoca síntomas hasta que el daño a los ojos es grave. Esto se
debe a que el daño puede afectar a una parte importante de la retina
antes de que la visión esté afectada.
Los síntomas de retinopatía diabética
abarcan:
- Visión borrosa y pérdida lenta de la
visión con el tiempo
- Moscas volantes
- Sombras o áreas de visión perdidas
- Dificultad para ver en la noche
Muchas personas con retinopatía diabética inicial
no presentan síntomas antes de que ocurra un sangrado en el ojo. Ésta es la
razón por la cual toda persona con diabetes debe hacerse exámenes
oftalmológicos regulares.
Tratamientos
Es posible que las personas con la forma
temprana de la retinopatía diabética no necesiten tratamiento. Sin embargo, un
oftalmólogo entrenado para tratar la retinopatía diabética debe hacer un
seguimiento cuidadoso.
Una vez que el oftalmólogo note que están
proliferando nuevos vasos sanguíneos en la retina (neovascularización) o que se
desarrolla edema macular, por lo general se necesita tratamiento.
La cirugía del ojo es el tratamiento
principal para la retinopatía diabética.
- La cirugía del ojo con láser crea
pequeñas quemaduras en la retina donde hay vasos sanguíneos anormales.
Este proceso se denomina fotocoagulación y se usa para impedir que los
vasos presenten filtración o para reducir el tamaño de los vasos
anormales.
- Una cirugía llamada vitrectomía se usa
cuando hay sangrado (hemorragia) en el ojo. También puede usarse para
reparar el desprendimiento de retina.
Hay fármacos que se inyectan en el globo
ocular y que pueden ayudar a evitar la proliferación de vasos sanguíneos anormales.
Siga los consejos del médico sobre cómo
proteger su visión. Procure que le hagan exámenes
oftalmológicos tan a menudo como se recomiende,
generalmente una vez cada 1 a 2 años.
Si usted tiene diabetes y su azúcar en la
sangre ha estado muy alto, el médico le dará nuevas medicinas para bajar su
nivel. Si tiene neuropatía diabética, su visión puede empeorar por un corto
tiempo cuando comience a tomar el medicamento que mejora su nivel de azúcar en
la sangre.
Degeneración Macular
La
degeneración macular o la degeneración macular relacionada con la edad (AMD,
por sus siglas en inglés) es la principal causa de pérdida de visión en los
estadounidenses mayores de 60 años. Es una enfermedad que destruye la agudeza
de la visión central. La vista central es necesaria para ver los objetos con
claridad y hacer actividades como leer o conducir vehículos.
La
enfermedad afecta la mácula, que es la parte del ojo que permite ver los
detalles con claridad. No duele, pero provoca la muerte de las células de la
mácula. Existen dos tipos: La húmeda y la seca. La húmeda ocurre cuando vasos
sanguíneos anormales crecen bajo la mácula. Estos nuevos vasos frecuentemente
gotean sangre y líquido. El daño a la mácula ocurre rápidamente. Uno de los
primeros síntomas es una visión borrosa. La seca, ocurre cuando las células de
la mácula sensibles a la luz se deterioran. Lentamente, se pierde la visión
central. Uno de los primeros síntomas es ver torcidas las líneas rectas.
Los
exámenes oculares integrales regulares pueden detectar una degeneración macular
antes de que la enfermedad cause una pérdida de la vista. El tratamiento puede
hacer más lento el avance del deterioro de la vista, sin embargo no recupera la
visión.
